Війна залишає не лише шрами, а й невидимі травми, які порушують сон, забирають радість, а часом й бажання жити. Після звільнення зі служби у багатьох ветеранів діагностують тривожні та депресивні розлади, порушення адаптації, розлади поведінки, посттравматичні стресові розлади (ПТСР). Традиційні методи лікування психічних розладів не завжди допомагають, тому українські лікарі впроваджують інноваційні методи терапії для покращення ментального здоров’я ветеранів.
Кетамін-асистована терапія
Кетамін – це антисептичний та анестезуючий засіб, який використовують в медицині для наркозу. У невеликих дозах кетамін має позитивний вплив на мозок і покращує здатність нейронів створювати нові зв’язки. Наукові дослідження показали ефективність застосування кетаміну для лікування резистентної депресії.
У Центрі психічного здоровʼя та реабілітації ветеранів «Лісова поляна» при Міністерстві охорони здоровʼя України використовують кетамін в психологічно-асистованій терапії. Психіатр «Лісової поляни» В’ячеслав Заїка пояснює принцип дії кетаміну:
«Я не хочу асоціювати кетамін з наркотичною речовиною, тому що він має низьку наркогенність. Його можна назвати психотропною речовиною. Він дозволяє сприймати речі, емоції, відчуття в такому вигляді, що вони змінюють свій контекст. Кетамін діє і на психічну, і на фізичну сфери людини. І в цьому його унікальність. Його вплив на фізичну сферу, в першу чергу, у підвищенні нейропластичності мозку, покращення нейрофізіологічних характеристик нервової системи. Це вкрай важливо в плані лікування комоційних травм і контузій. Це досить перспективно з точки зору неврології. І другий аспект: вплив на психічну сферу проявляється таким чином, що за рахунок своїх психоделічних ефектів він мобілізує психічну сферу, покращує опрацювання травматичних досвідів, покращує взагалі психотерапевтичне навчання», – говорить лікар.
Завдяки своїм властивостям кетамін з великою ефективністю працює при депресивних, тривожних розладах, зменшує суїцидальні думки і поведінку, а також гарно працює зі стрес-асоційованими розладами (ПТСР, розладами адаптації).
Заступниця директора з психологічного напряму ДЗ «Лісова Поляна» Леся Бондаренко розповідає, що кетамін використовується в контрольованих умовах за протоколом, який затверджений в закладі, і не несе ніякої шкоди. Кетамін настільки безпечний, що він для наркозу може застосовуватись навіть для немовлят. В анестезії доза кетаміну значно більше, ніж коли ми використовуємо в психологічно-асистований терапії. Але кетамін підходить не всім. Основними протипоказаннями для кетамін-асистованої терапії є гострі психічні захворювання, епілепсія, інфаркт, інсульт. Перед початком терапії ветерани проходять ретельний огляд у лікаря-психіатра, який може призначити кетамін або інші засоби лікування. Якщо пацієнту призначається кетамін, то під час лікування він постійно знаходиться під наглядом психіатра і психолога, які контролюють його стан.
Леся Бондаренко зазначає, що кетамін не є чарівною пігулкою, яка миттєво полегшує стан, але він діє швидше, ніж традиційні засоби лікування депресії (антидепресанти).
«Я просто такий метафоричний приклад приведу. Якщо ми кидаємо камінчик у воду, у нас зазвичай з’являються кола на воді. Ці кола – це такі емоційні прояви нашого стану. Але причина цього стану – цей камінчик, який лежить десь на глибині. І психотерапевт поступово в психотерапії доходить до цього камінчика. І вже коли ми познайомились з цим камінчиком, ці кола у нас вирівнюються. А кетамін дає досить швидкий доступ до цього камінчика», – психологиня пояснює, як працює кетамін.
Кетамін може покращити сон, підняти рівень енергії та знизити тривожність. Також є позитивна динаміка у людей з ПТСР. Вільгельм Вітюк, ветеран російсько-української війни, ділиться своїм досвідом після кетамін-асистованої терапії:
«Відчуваю більше усвідомлення і подальшого розвитку свого життя. На багато речей дивишся по-іншому. Ті питання, які тебе бентежили і ти не знав на них відповідь, взагалі, що робити з цим, то воно більше прояснюється в кращу сторону. Воно саме по собі не вирішує питання, але усвідомлення цього питання і відповіді на нього вже присутні. Із позитивного – повернулася муза, повернувся писати вірші. Коли з’являються час, можливість і бажання на поезію, то це гарний знак. Це найвищий розвиток мозку – писати щось з голови», – говорить ветеран.
Олена Герасим’юк, парамедикиня добровольчого батальйону «Госпітальєри», розповідає, що завдяки кетаміну їй вдалося повернути барви у своє життя.
«Не скажу, що це легка прогулянка. І не скажу, що це про відпочинок. Це дійсно про перепрацювання свого досвіду, своєї реальності на іншому рівні. І до цього треба бути готовим. Якими би тяжкими не були ці досвіди, якими би багатогранними не були ці сесії, я можу сказати одне: у фіналі вони давали відчуття полегшення. Більше того, вони давали відчуття фізичної основи», – жінка пояснює про свій досвід кетамін-асистованої терапії.
Ксенонотерапія
Ксенон (Xe) – благородний газ, що в низьких концентраціях входить до складу земної атмосфери. Завдяки своїм фізико-хімічним властивостям цей елемент застосовується в промисловому освітленні, лазерній техніці, а також як високоефективний компонент ракетного палива. У медичній практиці ксенон використовується як сучасний інгаляційний анестетик. Порівняно з традиційними загальними анестетиками, він має мінімальний рівень токсичності та характеризується низькою частотою системних побічних ефектів.
Терапевтична цінність ксенону полягає в його комплексному впливі на центральну та периферичну нервові системи. Важливою перевагою препарату є повна відсутність ризику формування фізичної чи психічної залежності. Особливу перспективність ксенон демонструє як потужний нейропротектор, що дозволяє застосовувати його в комплексній терапії черепно-мозкових травм, мігрені, а також резистентних хронічних і нейропатичних больових синдромів. Крім того, його властивості затребувані в психіатрії для лікування тривожно-депресивних розладів та абстинентних станів.
Медичний центр «Ксеніум» спеціалізується на лікуванні захворювань ЦНС, опорно-рухового апарату, хімічних залежностей за допомогою медичного ксенону. Центр є клінічною базою Кафедри медицини невідкладних станів Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика і використовує лише доказові методи лікування.
Клінічні спостереження показали ефективність терапії медичним ксеноном для зменшення фантомних болей, мігреней, проявів ПТСР і депресії. Інгаляції з ксеноно-кисневою сумішшю можуть застосовуватися також з метою підвищення працездатності, відновлення сил і зняття нервової напруги.
Директорка медичного центру «Ксеніум» Олена Мар’янчик говорить, що пацієнти медцентру відмічали після терапії медичним ксеноном покращення сну, концентрації уваги і збільшення рівня енергії.
«У нас був один пацієнт, він дуже красиво описав дію ксенона. Ніби це схоже на те, коли приходиш в якусь кімнату, де багато документів, відкривається вікно і все починає літати. І він каже, що після ксенону у нього таке відчуття, що всі ці папірці лягли туди, куди треба», – Олена ділиться враженнями ветерана після терапії.
За словами директорки, ксенон в медичному центрі – не монотерапія, це інструмент для комплексної терапії, але дуже потужний інструмент. В центрі працюють терапевти, психотерапевти, психіатри, неврологи; лише після консультації з лікарем може бути призначена ксенонотерапія. Існує ряд протипоказань для використання киснево-ксенонової суміші. Інгаляції не рекомендуються при загостренні вірусних, психічних хвороб, при астмі та інших гострих станах.
Як зазначає Олена, на практиці роботи клініки фіксується високий відсоток зниження інтенсивності фантомних болей у ветеранів. Крім того, застосування терапії ксеноном дозволяє суттєво знизити дозування або повністю скасувати прийом сильнодіючих знеболювальних та психотропних препаратів, запобігаючи розвитку медикаментозної залежності.
Офіцер запасу державної прикордонної служби під час захисту Маріуполя був важкопоранений, йому ампутували руку. Після повернення з полону, реабілітації та протезування фантомні болі не проходили, а стандартні методи лікування не діяли.
«Пройшов курс лікування в клініці «Ксеніум», 10 процедур. У результаті цих процедур біль зник. Використовував прегабалін 1500 одиниць, дуже велику дозу. Після процедур прегабалін знизив до нуля. Зараз прегабалін використовую в дуже рідких випадках. Порівнюючи з тим, що було, біль майже не відчувається», – розповідає ветеран про свої результати після ксенонотерапії.
Про зникнення фантомних болей говорять й інші пацієнти клініки «Ксеніум».
«Після невдалого наступу я втратив праву стопу. Це була травматична ампутація стопи, культя боліла, були фантомні болі, вони заважали спати і взагалі жити. Одразу після першого сеансу у мене різко відновився сон. Травми, наркози, ЧМТ, контузії – все воно в комплексі дало те, що сну не було. Ця проблема тривала два роки після травми і вона пройшла вже після першого сеансу в центрі. Я прокинувся відпочивший, такого давно не було. Це відчувалось одразу. Згодом я з дивом помітив, що пропали фантомні й звичайні болі. Після курсу фантомні болі не повернулися», – ділиться своїм досвідом ветеран Олег. Чоловік також зазначає, що після лікування ксеноном у нього покращилися концентрація уваги і пам’ять, він зміг знову сісти за кермо та повернутися до роботи.
Медичний ксенон дозволений Міністерством охорони здоров’я; методичні рекомендації затверджені вченою Радою НУОЗ України, як метод для лікування неврологічних та психічних захворювань. Але ксенон дуже рідко використовують для терапії ПТСР або депресії через його високу вартість. Препарат не входить до переліку ліків, які надає держава для лікування ветеранів, тому ксенонотерапія для багатьох учасників бойових дій залишається недоступною.
До інноваційних методів лікування ментальних порушень також відносяться медичний канабіс і псилоцибін, але на даний момент немає наукових досліджень, які б підтверджували ефективність цих речовин. Окрім того, психотропні препарати можуть викликати залежність, а передозування призводити до негативних наслідків для здоров’я. Ветеранам рекомендується звертатися для вирішення ментальних проблем лише в заклади, сертифіковані та рекомендовані Міністерством охорони здоров’я.
Мозок – найбільш недосліджений людський орган. Наслідки контузій та ПТСР можуть проявлятися через кілька років після травмуючої події. На сьогоднішній день не існує чарівної пігулки та суперінноваційного засобу для миттєвого вирішення проблем з психікою. Багатьом можуть знадобитися місяці, а то й роки психотерапії. Головне – звертатися до надійних спеціалістів, щоб не нашкодити собі і не погіршити власний стан.
Ольга Куршевська
Проєкт здійснюється за підтримки National Endowment for Democracy (NED)
